עורך דין תביעות ביטוח

אנחנו רוכשים ביטוחים מתוך תקווה שלא נצטרך להשתמש בהם. פוליסות ביטוח סיעוד, חיים, נכות, אובדן כושר עבודה או מחלות קשות – נועדו להעניק לנו ביטחון ברגעים הכי קשים.

אבל ברגע האמת – כשמתמודדים עם מחלה קשה, תאונה, מצב סיעודי או אובדן הכנסה – מתברר שלצד ההתמודדות הבריאותית והנפשית, יש גם מערכה בירוקרטית ומשפטית לא פשוטה מול חברת הביטוח. דווקא כשאתם במצב רגיש, פגיע ונזקק – אתם עלולים להיאלץ להילחם על הזכויות שלכם.

במקרה כזה, אתם זקוקים למישהו שמבין את המערכת ויודע להיאבק עבורכם. אתם זקוקים לעורך דין תביעות ביטוח מנוסה.

מהי תביעת ביטוח?

תביעת ביטוח היא פנייה רשמית של מבוטח לחברת הביטוח (או לקרן פנסיה) לאחר שאירע "מקרה ביטוחי" – כמו פציעה, מחלה, נכות או מוות – והיא נועדה להפעיל את הפוליסה ולקבל את הפיצוי או הקצבה שהובטחו בה.

הגשת התביעה דורשת מסמכים רפואיים, טפסים, עמידה בתנאים שונים – וכל טעות קטנה עלולה לעלות לכם ביוקר. לכן, ליווי משפטי מקצועי כבר מהשלב הראשון הוא גורם מפתח להצלחה.

סוגי תביעות ביטוח נפוצות:

תביעות אובדן כושר עבודה – עבור שכירים ועצמאים שאינם מסוגלים להמשיך לעבוד בשל מצב רפואי.
תביעות נכות מתאונה – בגין פגיעות שנגרמו בתאונה, גם בבית או ברחוב.
תביעות סיעוד – למבוטחים שנמצאים במצב סיעודי או תלויים בזולת.
תביעות מחלות קשות – במקרים של מחלה חמורה שמקנה פיצוי חד-פעמי.
תביעות ביטוח חיים ומשכנתה – תביעות אלה מוגשות מצד משפחות המבוטחים לאחר פטירת המבוטח עצמו.
תביעות תאונות עבודה – כוללות תביעה מול הביטוח הלאומי ובמקרים מסוימים גם מול חברות הביטוח.
תביעות תאונות תלמידים – תביעות המוגשות בשם ילדים שנפגעו במסגרת חינוכית או בדרך אליה.

למה חברות הביטוח דוחות תביעות?

הניסיון מוכיח שגם כאשר התביעה מוצדקת, חברות הביטוח אינן ממהרות לשלם. הסיבות לדחייה מגוונות, ואלו העיקריות שבהן:

התיישנות – עילת התביעה מתיישנת לרוב 3 שנים מהמקרה. כלומר, למעט במקרים חריגים, אם עברו יותר מ-3 שנים ממועד התאונה / הפסקת העבודה/ אבחון המחלה הקשה וכד' – חברת הביטוח תדחה את התביעה שלכם מחמת התיישנות;

אי גילוי של מידע רפואי בעת רכישת הפוליסה (הסתרת מידע) – אם חברת הביטוח מגלה בזמן התביעה מידע מהותי רלוונטי חדש שלא היה בפניה בזמן רכישת הפוליסה (אולי הסתרתם מידע, או סיפקתם מידע חלקי וכד') – היא עשויה לדחות לכם את התביעה מסיבה זו; חשוב להדגיש, שחברות הביטוח מבצעות חקירות מעמיקות בעת הגשת תביעה, כולל השגת מידע רפואי מקופות החולים ובתי החולים.

חריגים בפוליסה – בפוליסות ביטוח רבות מופיעים חריגים בסעיפים המורכבים, שלא תמיד שמים לב אליהם. בזמן התביעה, חברת הביטוח עלולה לטעון שהמקרה שלכם נכלל באחד החריגים ולכן תביעתכם תידחה.

היעדר קשר סיבתי בין הפגיעה לאירוע – חברת הביטוח יכולה לטעון שהנזק או המחלה שלכם לא קשורים לאירוע המבוטח, אלא לגורמים אחרים כמו מחלות רקע או אירועים אחרים. 

שימוש בהגדרות מחמירות – חברת הביטוח יכולה לפרש את הגדרות הפוליסה שלכם באופן מצמצם ולא להכליל את המקרה שלכם במקרים המזכים בתשלום. למשל, אפשר לפרש את הביטוי "אובדן כושר עבודה" כלא כולל את המקרה הספציפי שלכם, ואז לא תהיו זכאים לתשלום. 

מסמכים חסרים או איחור בהגשתם – חברות הביטוח דורשות מסמכים רבים, ולעיתים חלקם אינם זמינים או שקיים קושי בהשגתם. איחור בהגשת מסמכים או חוסר במסמכים יכול להוות עילה לדחיית התביעה.

טענות טכניות שנועדו לצמצם התחייבויות כמו לגבי אופן מילוי טופסי התביעה, אופן הדיווח ועוד.

חשוב לדעת כי במקרים רבים, ניתן לערער על דחיית חברת הביטוח – ולעיתים להפוך דחייה לפיצוי. בשביל זה צריך ניסיון, ידע – ואסטרטגיה, ואלו בדיוק התכונות המאפיינות עורך דין תביעות ביטוח מוצלח.

התנהלות נכונה מול חברת הביטוח – מה חשוב לדעת?

1. לדווח מיד ובכתב על המקרה – ולשמור עותקים.

2. לא לנקוב סכום פיצוי – זה עלול לפגוע בתביעה.

3. לא לחתום על שום מסמך בלי הבנה משפטית.

4. לא להסתמך על נציג חברת הביטוח – הוא מייצג את האינטרסים שלה, לא שלכם.

5. להתייעץ עם עו"ד תביעות ביטוח – במיוחד לפני פגישה עם חוקר או מומחה מטעם החברה. 

חשוב לזכור: רק תביעה לבית המשפט עוצרת את מרוץ ההתיישנות.

ייצוג משפטי מקצועי ע"י עורך דין תביעות ביטוח – הצעד החשוב ביותר בתביעת ביטוח

כדי למצות את הזכויות ולקבל את הפיצוי המלא – חשוב ביותר לבחור ייצוג משפטי מתאים. 

לא כל עורך דין מתמחה בתחום תביעות הביטוח. כדי להבטיח תוצאה מיטבית, חשוב לפנות לעורך דין שתחום העיסוק המרכזי שלו הוא תביעות ביטוח, ויש לו הצלחות מוכחות בתחום.

מחפשים עורך דין תביעות ביטוח מנוסה? משרד עו"ד מיה שפייזמן עם ותק של 18 שנה, ילווה אתכם בהליך תביעת הביטוח ויסייע לכם למשש את זכויותיכם.

פנו לייעוץ ראשוני ללא התחייבות!