עורך דין תביעות ביטוח מחלות קשות
מהו ביטוח מחלות קשות?
ביטוח מחלות קשות מעניק פיצוי כספי חד-פעמי לאחר אבחון של מחלה שמוגדרת בפוליסה (למשל: סרטן, התקף לב, שבץ ועוד). הפיצוי מסייע בכיסוי טיפולים, אובדן הכנסה והוצאות נלוות – כדי לאפשר התמקדות בהחלמה.
מי זכאי לפיצוי?
- המחלה מופיעה ברשימת המחלות בפוליסה.
- עמידה בתקופת אכשרה (אם קיימת).
- אין אי-גילוי מהותי בהצהרת הבריאות.
- קיים אבחון רפואי התואם את הגדרת הפוליסה.
- עמידה בתנאים ייחודיים (גיל, חריגים, רוכבים).
איך מגישים תביעת ביטוח מחלות קשות – שלב אחר שלב
- בודקים זכאות מול תנאי הפוליסה.
- אוספים מסמכים: אבחנה, מכתב שחרור, סיכומי בדיקות, חוות דעת.
- ממלאים טופסי תביעה של חברת הביטוח.
- מצרפים מסמכי הכנסה/קבלות (אם נדרש בפוליסה).
- מגישים ומוודאים אישור קבלה.
- ניהול מו״מ/השלמות עד החלטה ותשלום.
ליווי עו״ד מצמצם טעויות, מקצר זמנים, ומגדיל סיכוי לתשלום מלא.
מסמכים נדרשים (צ׳ק-ליסט)
- צילום פוליסה מלאה ותוספות.
- אבחנה רפואית רשמית + בדיקות תומכות.
- סיכומי אשפוז/בדיקות/ביופסיה (לפי הצורך).
- צילום ת״ז + פרטי חשבון/צ׳ק מבוטל.
- טופסי תביעה מקוריים של חברת הביטוח.
- ייפוי כוח/כתב ויתור סודיות רפואית (אם מטפלים דרך עו״ד).
למה תביעות נדחות – ומה עושים
- המחלה לא עומדת בהגדרת הפוליסה במדויק.
- אי-גילוי בהצהרת הבריאות.
- מסמכים חסרים או אבחנה לא עדכנית.
- טענה למצב רפואי קודם או חריגים.
- מחלוקת על תחילת כיסוי/אכשרה.
מה עושים? מבקשים נימוק דחייה כתוב, משלימים ראיות רפואיות, מנהלים ערר/מו״מ -ובמידת הצורך תביעה.
הבדל מול סיעודי / אובדן כושר
- מחלות קשות: פיצוי חד-פעמי לפי רשימת מחלות.
- סיעודי: קצבה חודשית בשל תלות בעזרה יומיומית/השגחה. לקריאה על ביטוח סיעודי »
- אובדן כושר עבודה: קצבה חודשית בשל אי-יכולת לעבוד. על אובדן כושר עבודה »
לוחות זמנים מקובלים
- איסוף מסמכים: כשבוע עד שלושה.
- בדיקת חברת הביטוח: כ-30–60 יום.
- מו״מ/השלמות: לרוב עוד 2–6 שבועות.
תיק מלא ומסודר מקצר תהליכים; לרוב היעד הוא החלטה ותשלום תוך 30–90 יום.
טעויות נפוצות שכדאי להימנע מהן
- הגשה ללא כל המסמכים הדרושים.
- אי-התאמה להגדרת המחלה בפוליסה.
- איחור מול התיישנות או אכשרה.
- הצהרת בריאות לא מלאה (אי-גילוי).
למה לבחור בעו״ד מיה שפייזמן
- 18+ שנות ניסיון מול כל חברות הביטוח.
- בדיקת זכאות מהירה ותכנון אסטרטגיית תביעה.
- בקרה על חומר רפואי בהתאמה להגדרות הפוליסה.
- מו״מ תקיף עד לתשלום המגיע.
- ליווי אנושי ושקיפות מלאה.
שיחת ייעוץ ללא התחייבות »
| ☎ 054-4433339
| וואטסאפ »
אזורי שירות
שירות בכל הארץ. זמינות גבוהה ללקוחות ממרכז, ירושלים, חיפה והצפון, באר-שבע והדרום.
שאלות נפוצות
כמה זמן עד קבלת הכסף?
בדרך-כלל 30-90 יום מרגע הגשת מסמכים מלאים, בהתאם לפוליסה ולבדיקות חברת הביטוח.
הפיצוי תלוי בהוצאות בפועל?
ברוב הפוליסות – לא. מדובר בסכום חד-פעמי שנקבע מראש בתנאי הפוליסה.
מה אם המחלה חזרה/הוחמרה?
תלוי בנוסח הפוליסה וברוכבים. נדרשת בדיקה פרטנית של התנאים והמסמכים.
אפשר לתבוע מכמה פוליסות?
לעיתים כן (למשל פוליסה פרטית לצד פוליסה קולקטיבית/בנק). יש לבדוק מגבלות וכפל ביטוח.
דחו אותי – מה עושים?
מבקשים נימוק דחייה כתוב, משלימים מסמכים, ונעזרים בעו״ד להגשת ערר או תביעה לפי הצורך.
הצהרת אחריות: האמור מידע כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי.