עורך דין ביטוח סיעודי
מהו מצב סיעודי?
מצב סיעודי הוא מצב בו אדם מאבד את היכולת לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות בכוחות עצמו, ונדרש לסיוע קבוע על מנת לתפקד. בכדי להיקרא "סיעודי", על המטופל להיכשל בביצוע לפחות 3 מתוך 6 פעולות יומיומיות פשוטות והכרחיות, ואלו הן: קימה ושכיבה, ניידות, רחצה, לבוש ופשיטת בגדים, אכילה ושתייה ושליטה בסוגרים.
מצב סיעודי עשוי להיות תוצאה של פגיעה בריאותית חמורה, כמו מחלה כרונית או תאונה, או חלק מהתהליך הטבעי של הזקנה. במצבים אלה, עורך דין ביטוח סיעודי יכול לסייע במימוש זכויותיכם מול חברות הביטוח.
לחלופין, מצב סיעודי הוא מצב בו נפגעה רמת צלילותו של אדם והוא לוקה בפגיעה קוגניטיבית ו/או הידרדרות ביכולת השיפוט, כגון ירידה בזיכרון לטווח הקרוב והרחוק, קושי להתמצא נכונה במרחב או בזמן, מבולבל, קושי להתבטא בנקל או לקרוא ולהבין נכונה סיטואציות והוראות (מה שנקרא "תשישות נפש").
כאשר אדם מגיע למצב זה וזקוק לטיפול סיעודי שוטף, ישנו לעיתים צורך למימון שוטף עבור הטיפול הסיעודי, אותו ניתן לממש במסגרת פוליסת ביטוח סיעודי – אם אתם מבוטחים בו.
תביעת סיעוד – מהי ולמי היא מתאימה?
תביעת סיעוד היא תביעה לחברת הביטוח שמטרתה לקבל תמיכה כספית עבור טיפול סיעודי. במצבים בהם המבוטח אינו מסוגל לתפקד באופן עצמאי, פוליסת הסיעוד נועדה לספק את הסיוע הכלכלי הנדרש לשם מימון עזרה אישית בביתו או במוסד סיעודי. במקרים אלו, הפיצוי הכספי מאפשר לאדם לקבל טיפול קבוע, ליווי תומך וסיוע בביצוע פעולות יומיומיות, בהתאם לצרכיו האישיים.
למה חשוב להגיש את תביעת הסיעוד בהקדם?
הצורך בהגשת תביעת סיעוד מתעורר כאשר מתברר שהמבוטח נמצא במצב סיעודי ועומד בקריטריונים המוגדרים בפוליסת הביטוח. במקרה כזה, יש להגיש את התביעה מוקדם ככל האפשר, תוך צירוף מסמכים רפואיים התומכים במצבו של המבוטח. תהליך הגשת תביעת סיעוד כרוך במילוי טפסים והמצאת הוכחות על המצב הרפואי, תוך הקפדה על עמידה בדרישות חברת הביטוח. חשוב לצרף גם הערכה רפואית מדויקת המפרטת את המגבלות של המבוטח, על מנת למקסם את סיכויי האישור של התביעה.
מה עושים כאשר תביעת הסיעוד נדחית?
במקרים רבים, חברות הביטוח מסרבות להכיר במצב הסיעודי של המבוטח ודוחות את התביעה. במצבים כאלה, חשוב להסתייע בעורך דין ביטוח סיעודי המתמחה בתחום, שיכול לסייע בהגשת ערעור/תביעה לבית משפט על מנת לדאוג לזכויות המבוטח. עורך דין ביטוח סיעודי מסייע באיסוף המסמכים, בבניית קו הגנה מבוסס ובניהול המשא ומתן עם חברת הביטוח, במטרה לקבל את הפיצוי המגיע.
עורך דין ביטוח סיעודי
חשיבות פוליסת ביטוח סיעודי
פוליסת ביטוח סיעודי היא אמצעי חשוב להבטחת רשת ביטחון כלכלית, כאשר מתעורר הצורך לטיפול סיעודי ממושך. בישראל, פוליסות סיעוד זמינות דרך קופות החולים או במסגרת ביטוחים פרטיים, כאשר חשוב לרכוש את הפוליסה בגיל צעיר ככל האפשר כדי להבטיח פרמיות נמוכות יחסית.
למה כדאי להסתייע בעורך דין ביטוח סיעודי?
התמודדות מול חברות הביטוח לבד עלולה להיות מתישה ומורכבת. כאשר מדובר בתביעות סיעוד, עורך דין ביטוח סיעודי המתמחה בתחום יכול לסייע לנהל את ההליך בצורה מקצועית, להציג את המסמכים והמידע הרפואי בצורה שתעמוד בדרישות הפוליסה ולמנוע עיכובים מיותרים. מימוש זכויות סיעודיות בצורה נכונה ומקצועית מבטיח קבלת מלוא הפיצוי והסיוע המגיעים, תוך שמירה על זכויות המבוטח.
מה חשוב לבדוק כשבוחרים עורך דין ביטוח סיעודי?
יש מספר אלמנטים חשובים שיש לבחון כשמחפשים עורך דין ביטוח סיעודי מתאים:
- מומחיות – חשוב לבחור בעורך דין ביטוח סיעודי בעל התמחות ספציפית בתביעות ביטוח סיעודי וניסיון בתחום.
- ותק מקצועי – ישנה חשיבות גדולה לוותק מקצועי ולניסיון הנגזר ממנו. למשרד עורכי דין מיה שפייזמן ניסיון של 18 שנה בתחום תביעות ביטוח סיעודי.
- ראייה משפטית כוללת בשל ניסיון מעשי משני צדי המתרס – לעורך דין ביטוח סיעודי שייצג בעבר את חברות הביטוח וכעת מייצג תובעים יש יתרון אדיר עבורכם. עו"ד שכזה מכיר את התמונה משני צדדיה ויודע לפעול בכללי המערכת לטובתכם.
עורך דין ביטוח סיעודי במשרד מיה שפייזמן עם ניסיון של מעל 18 שנה, יעמוד לצידכם בהליך תביעת הביטוח, ויסייע לכם לממש את זכויותיכם. פנו אלינו לייעוץ ראשוני ללא התחייבות!